به گزارش نکته آنلاین، ذوالفقار تقوی در نشست خبری هفته ملی بیمه سلامت، تقویت برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، حمایت از درمان ناباروری و ارائه خدمات به بیماران خاص و صعب‌العلاج را سه اولویت این اداره‌کل عنوان کرد.

وی با تأکید بر ضرورت تغییر رویکرد از درمان‌محوری به پیشگیری‌محوری اظهار کرد: افزایش بیماری‌های غیرواگیر مانند دیابت و فشارخون، توجه بیشتر به آگاهی‌بخشی و برنامه‌های پیشگیرانه را ضروری کرده است و بیمه سلامت در کنار پرداخت هزینه‌های درمان، در این حوزه نیز نقش‌آفرینی می‌کند.

تقوی با اشاره به اجرای طرح پوشش بیمه همگانی ایرانیان افزود: دهک‌های اول تا پنجم درآمدی به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و برای دهک‌های ششم تا نهم نیز تخفیف‌هایی در پرداخت حق بیمه پیش‌بینی شده است.

وی ادامه داد: در قالب طرح پوشش رایگان اقشار آسیب‌پذیر فاقد بیمه در محلات کم‌برخوردار، ۱۰۱ هزار و ۲۶ نفر در استان زیر پوشش قرار گرفته‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران همچنین از همکاری با دو هزار و ۸۹۰ مؤسسه تشخیصی و درمانی خبر داد و گفت: همکاری با دانشگاه‌های علوم پزشکی مازندران و بابل و مراکز درمانی تابعه، بخش مهمی از ظرفیت ارائه خدمات به بیمه‌شدگان استان را تشکیل می‌دهد.

تقوی با بیان اینکه حمایت‌های بیمه سلامت، ۱۴۳ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج را دربرمی‌گیرد، اظهار کرد: تاکنون بیش از ۸۱ هزار بیمار در سامانه‌های این اداره‌کل نشان‌دار شده‌اند و هزینه‌کرد درمان این بیماران در سال ۱۴۰۴ به چهار هزار و ۵۶۳ میلیارد ریال رسیده است.

وی جمعیت برآوردی بیماران خاص و صعب‌العلاج استان را بین ۱۲۰ تا ۱۴۰ هزار نفر اعلام کرد و افزود: فاصله میان شمار بیماران برآوردشده و افراد نشان‌دار، ضرورت اطلاع‌رسانی گسترده‌تر درباره حمایت‌های بیمه‌ای را نشان می‌دهد.

به گفته وی، خدمات حمایتی این بیماران، علاوه بر بیمه پایه، شامل دارو، خدمات پزشکی و پاراکلینیکی، توانبخشی، بستری در منزل و خدمات تشخیصی و درمانی است. بیماران واجد شرایطی که هنوز نشان‌دار نشده‌اند، می‌توانند با مراجعه به ادارات بیمه سلامت و ارائه مدارک لازم، برای ثبت اطلاعات و استفاده از حمایت‌ها اقدام کنند.

تقوی همچنین گفت: سقف پرداختی پرونده‌های خارج از ضوابط بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار، از ۸۵ میلیون تومان در سال ۱۴۰۴ به ۱۰۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته و مبلغ پرداختی بابت هر اهداکننده کلیه نیز ۱۱۰ میلیون تومان تعیین شده است.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به حمایت از زوج‌های نابارور بیان کرد: این اداره‌کل در سال ۱۴۰۴ با هفت مرکز درمان ناباروری، شامل دو مرکز مستقل و پنج مرکز زیرمجموعه بیمارستان، قرارداد منعقد کرده است.

وی افزود: بیش از سه هزار و ۱۰۰ زوج نابارور در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند و در سال ۱۴۰۴ بیش از ۱۵۷ میلیارد ریال برای تأمین دارو و خدمات تخصصی باروری آنان هزینه شده است.

تقوی پوشش هزینه خدمات ناباروری در بخش دولتی را ۹۰ درصد و در بخش خصوصی ۷۰ درصد اعلام کرد و گفت: برآورد می‌شود حدود ۱۵ هزار زوج نابارور دیگر در استان هنوز نشان‌دار نشده‌اند که آگاهی‌بخشی درباره خدمات قابل ارائه به آنان ضروری است.

وی با اشاره به اجرای آزمایشی نسخه سوم برنامه پزشک خانواده در شهرستان‌های بابل و جویبار اظهار کرد: در این برنامه، بیماران در چارچوب نظام ارجاع برای بستری هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند و ۸۵ درصد هزینه خدمات متخصصان و فوق‌تخصصان نیز تحت پوشش بیمه قرار دارد.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران، توسعه نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک و پیاده‌سازی نظام ارجاع الکترونیک را از دیگر برنامه‌های این مجموعه برشمرد و افزود: اجرای طرح دارویاری و پوشش بیمه‌ای گروه‌های فاقد بیمه، از جمله زندانیان، افراد مجهول‌الهویه و بیماران بستری پیش از ترخیص نیز پیگیری می‌شود.

تقوی در پایان با اشاره به فعالیت اداره‌کل و ۱۸ اداره شهرستانی بیمه سلامت در مازندران تأکید کرد: پاسخ‌گویی به بیمه‌شدگان و مؤسسات طرف قرارداد و تسهیل دسترسی مردم به خدمات، از اولویت‌های این مجموعه است.